第367章 一波三折的手术过程
我在美国开诊所正文卷第367章一波三折的手术过程首先，需将患儿目前已单心室状态工作的心脏，退回至3次手术前的状态，重塑正常的左心室、右心室结构。 其次，再将长反位置的主动脉和肺动脉，连同对应动脉瓣，重新切除缝合至正确的位置。 说起来简单，做起来自然是极难的，会面临许多挑战。 比如，患儿此前已经做过三次大手术，开胸后面临的情况会非常复杂，导致手术时间可能要远超平常，对麻醉、体外循环的挑战都是极大的。 针对术中可能出现的各种突发情况，周乔已经和加州大学的麻醉、体外循环支持团队，进行过多次沟通和演练，确保万无一失。 又比如，患儿长期处在一种全身低氧状态之中，术前的状况极差，存在慢性病贫血，这意味着，术中血液的保护将非常重要。 针对这种情况，保险起见，周乔提前准备了ECMO。 这次的手术术式是周乔和墨菲临场自创，在全球范围都属于首例，所以术前，周乔和小孩父母沟通过，告知他们，手术成功率大约60%左右，有一定失败的可能。 患儿父母也了解自家孩子的病情，对于其中的风险，表示接受。而换一个角度，他们觉得，能有这么高的成功率，已经是值得期待了。 其实，周乔说话保守了一些，他至少有90%的成功率，但话不能说太满，得给自己留余地。 手术室，周乔主刀，墨菲协助。 正如术前会诊时预料的情况一样，开胸遇到了意外。 现场观摩以及监控室观摩的其他医生们，都将心提到了嗓子眼。 因为，患儿此前进行过三次手术，而前不久，也就不到一个月，做过最近的一次大手术。 此时，正是术后并发症最严重的时候，组织粘连水肿十分严重，患儿的心脏迟迟无法暴露。 这种活是精细活，患儿的各个器官都又比较小，若是换了一般的医生，这个时候估计慌得一批。还偏偏不敢加快速度，因为“路况”不好，速度稍微一快，就可能“出车祸”。 而长时间的在前面耽搁，耽搁的时间越长，风险越大。因为这种手术是需要心脏停跳的，体外循环是一项先进的技术，但也有副作用，时间越长，对人体的打击越大，造成的后遗症也就越高。 严重时，甚至影响到心脏的复跳成功。 监控室，一名加州大学医疗中心心脏外科的专家暗暗嘀咕：“照这种情况，估计开胸都要两个小时。” 往常这个时间，心脏早已经完全打开并停跳，可以进行心脏内部的手术了，但现在连看都还没有看到。 边上的医生们也一脸忧色：“开胸就两个小时，再加上手术时间，那得耗费多长时间啊？患儿能不能扛得住？” “周医生这次该不会翻船吧？” 就在他们忐忑担心，替周乔和墨菲捏把汗的同时，周乔和墨菲对视一眼，彼此心有灵犀，不约而同加快了手上的动作。 其他医生在这种糟糕的“路况”上，不敢超速行驶，但周乔和墨菲却彼此协作，飙出了赛车一般的速度。 鸢尾花天团的狂飙模式开启！ 一路惊险刺激，但偏偏未对患儿造成任何额外的伤害，不得不令人惊叹。 “这简直是神一般的手速和技艺！” “这是主的眷顾！” 只见，仅过了十余分钟，患儿心脏表面的一些组织和血管就出现了，随后，又是十多分钟的游离，见到了患儿小小的心脏。 原本专家预计需要两个小时才搞定的前期动作，周乔和墨菲只花了二十多分钟，不得不说神速。 而这种风险极大的手术，任何一分一秒都属于黄金时间，一寸光阴一寸金的那种。 突然，意外发生了。 大家尽皆心惊，真是怕什么来什么。 只见，患儿锁骨下动脉突然出现裂口，鲜血汩汩而出。 这不是周乔他们的误cao作或者快速cao作导致，而是，患儿自身的血管本身就太过脆弱，突然裂开了。 一瞬间，患儿血压骤降至56/30mmHg。 情况危急万分。 幸亏，周乔提前针对这种情况就制定了预案，这时候，随着周乔的令下，麻醉团队立刻按照之前的应急方案，迅速、手动、大量推入血液。 与此同时，墨菲止血。 血压回升，稳住。 有惊无险。 心脏暴露终于完成，体外循环机开始缓缓运转，患儿心脏停跳。 即便是周乔和墨菲出手，飞一般的速度，仍旧比“往常”手术多耗费了足足一倍的时间。 周乔和墨菲一起，施展妙手，进行到心内部分时，患儿心脏的复杂情况终于被完整暴露出来。 按照之前的方案，周乔和墨菲为患儿进行了室间隔缺损的修补，重塑了心脏双心室的结构。 此外，患儿还存在房间隔缺损和三尖瓣返流，也通过手术进行了修复。 既然要做，就一并全部搞好，不留瑕疵。 而在双动脉双根部调转中，患儿还存在肺动脉狭窄的情况，在调转位置的同时，周乔和墨菲还借助外管道对肺动脉进行了扩大。 这真的是一个超级大的工程，可以说，整场手术下来，患儿的整个心脏只有二尖瓣保持了原状，其余所有地方都经过了手术矫正。 下午13:00，大家都没有吃饭，继续奋战。 手术已经足足进行了四个多小时，患儿心脏停跳也快达到上限，最多还有一个小时的时间。再长的话，手术也可以成功，但是对患儿心肌的损伤将是不可逆的，也许会留下一辈子的后遗症。 而这个时候，这台复杂的手术，进度才堪堪过半。 周乔和墨菲对视一眼，两人再次心有灵犀，开启狂飙超神模式。 终于，下午两点多，心内部分的手术完成，赶在心肌停跳保护液到期之前，体外循环机撤管，心脏复跳成功。 出生八年以来，这个小孩的这颗心脏，第一次以正常的形态跳动。 “咚~，咚~，咚~” 虽然虚弱，但是一下一下，挺有节奏，这是正常的律动，充满了生机，仿佛早晨八九点钟的太阳，本来被厚厚的乌云淹没，一整天估计都没法“出头”，这个时候，在周乔和墨菲的妙手之下，一下子钻破云层，蓬勃而出，洒下万道金光。 手术室内，监控室内，观摩的加州大学医疗中心的专家们，参与手术的医护人员们，尽皆鼓掌，发出欢呼。 一名美女麻醉师不停地尖叫，吹口哨，手舞足蹈，以此来表达她心中的激动之情。 大家都很佩服，许多人同时竖起双大拇指点赞！ 因为，周医生和墨菲医生做得太棒了！ 原本十几个小时、二十个小时都未必能成功的高难度高复杂度的手术，他们竟然五个多小时就搞定了！ 简直是奇迹！ 鸢尾花诊所，再一次创造了奇迹！ 事实上，难度也真的非常之大，要是不大，周乔和墨菲联袂出手，绝对不会花费这么长的时间。 “稳住，危险还未真正结束。”周乔叮嘱团队成员们。 大家面面相觑，心脏都复跳成功了，还有什么可值得担心的？ 那么困难的时刻都过来了，后面就算再危险，又算得了什么呢？ 大家都不以为然。 由于周乔和墨菲长时间手术，太累，关胸这种收尾的事情，有加州大学医疗中心心脏外科的几名资深医生自愿代劳，对方很积极，又是资深医生，周乔就让他们来做。自己则和墨菲去休息一会儿，喝口水，上个厕所。 周乔和墨菲离开前，忍不住叮嘱道：“患儿的组织情况太脆了，复跳之后可能出现撕裂出血，一定要注意。” “OK，放心吧，周医生，我们会给薄弱的地方增加生物组织垫片，以弥补组织的脆弱的。”代劳的医生们信心满满。 周乔和墨菲便离开了。 在卫生间，两人还稍微亲热了一下，毕竟，太累了，虽然仅仅五个多小时，但即便是他们，也一直神经紧绷，有些吃不消的。 这不是马拉松，而是连续五个小时的短跑冲刺，体力精力消耗都非常之大，这时候拥抱着温存一下能让人放松。 不过，他们也不敢真的“休息”太久，因为危险真的没有过去。 当他们重新来到手术室的时候，果然，见到主刀的医生们满头大汗。 心脏复跳是成功了，可是，由于心脏手术范围较大，缝针高达上千针，再加上长时间的停跳和体外循环，患儿凝血功能大幅下降，几乎所有吻合口都在不断渗血，关胸遇到阻碍。 即便，那几名主刀医生在每一个吻合口缝合时都增加了生物组织垫片，进行了加固。但出血状况依然不容乐观，患儿甚至出现了室性心律。 这不是他们水平的问题，而是，患儿真的太脆弱了！ 嫩豆腐上雕花，但是时间长了，因为“重力”的原因，嫩豆腐本身会支撑不住。 “周医生，现在怎么办？”一名主刀医生很惭愧，先前拍着胸膛说没问题，可是现在，竟然连关胸这种“小事”都搞不定。 周乔沉吟几秒，说道：“上ECMO吧。” 于是，ECMO开启了。 之前，早有准备。 与此同时，周乔和墨菲同时上阵，再一次接过了大旗，对患儿脆弱的心脏进行纱布压迫止血。 一直忙到太阳落入太平洋，天色暗下来的时候，在ECMO的辅助下，患儿心脏填入足足28块纱布，出血得到暂时控制，以延迟关胸的状态回到了PICU。 在PICU的严密监护下，术后24小时，患儿的凝血功能状态得到了大幅好转。 然而，意外再次发生，在撤除ECMO时，患儿突发恶性心律失常。 周乔他们一直没有离开，迅速上阵，联合加州大学医疗中心的监护团队们一起，迅速予以除颤、扩容、退热等措施抢救，最终，有惊无险地度过了这一关。 术后46小时，关胸完成，并于术后第5天脱离有创呼吸机，情况一天比一天好转，出院指日可待。 患儿的父母不知有多高兴。 大家替他们一家高兴的同时，也感到很庆幸，这是患儿的运气，碰到了北美顶流周医生。要不然，就是另外一个故事了。 …… 鸢尾花诊所，千叶奈奈子重新给那名四岁的小孩进行了检查，对方半年来不长个，只长体重，情况自然是相当不正常的。 那名宝妈便带着小孩去做检查，当报告出来时，再次带着宝宝来复诊。 千叶奈奈子说道：“宝宝的情况不容小觑，考虑库欣综合征。” “库欣综合征？”宝妈一头雾水，根本没听过。 千叶奈奈子就捋了捋黑长直的秀发，给她解释道：“报告显示，他的血皮质醇为900nmol/L、ACTH59.60pg/mL、24小时尿游离皮质醇含量471.4ug/24h，均显著高于正常，另外，他生长迟缓，体重明显超重，BMI高达29.99kg/m2，脸圆，但四肢细小，腹部肥胖，背部有脂肪垫，眉毛浓密，额部及项背部毛发增多，双下肢大腿皮肤见紫纹，这些都是库欣综合征的典型的临床表现。” “那该怎么办？”宝妈一听这情况，简直急死了。 千叶奈奈子安抚她，让她别急：“还需要进一步检查。” “还需要检查？不是知道疾病了吗？就不能立马治疗吗？”宝妈不解地问道。 她真的一刻都不想等了。 千叶奈奈子耐心解释道：“这种病，是一种罕见病，尤其是小年龄的患儿，病因很多，明确精准的诊断非常之重要。比如肾上腺来源、异位来源、垂体来源……都会引起库欣综合征，不同的病因有不同的治疗手段和不同的预后，所以必须进一步检查，查明真正的病因后，才能对症下药。” “那赶快赶快！”宝妈催促。 千叶奈奈子于是给这名患儿安排了内分泌辅助检查，根据检查结果，发现垂体肿瘤的可能性比较大，但是，影像学并不典型。 虽然她继续一个人琢磨，最终也能确诊，但为了患儿着想，为了更快地明确病情，千叶奈奈子不得不求助于团队，将周乔、墨菲和丝黛芬妮叫来，一起探讨。 人多力量大嘛。