宁宁
有了第一个成功的案例，下面的孩子就好办了。我在没正式接课之前，别的老师经常和我说要珍惜没有课的时光。当时，我还不解，有什么可珍惜的，又没有绩效奖金。 等我自己开始接课后才明白大家的感受。从上班到下班，八个小时八节课，每节课中间休息十分钟。家长再和老师磨叽磨叽，连上厕所的时间都空不出来，更别提休息这回事。 这不，又排了个新诊。所有的老师都去训练室上课了，没有人能抽出时间给我分析病例，只能靠我自己。我问老师借来账号密码，登入进系统。我对公司的系统并不了解，没有大鹏老师的指挥，真是寸步难行。只能用最笨的方法，一个界面一个界面的打开找。功夫不负有心人，还真被我稀里糊涂地找出来。 这个病例可能还没有写完整，看着特别简单。从病历上看，这是个女孩，三岁半左右，诊断是徐动型脑瘫。其他的就是主诉、孕史、家族史和一些影像学检查，对我的帮助不大。不过能告诉我是脑瘫，还是徐动型的脑瘫就已经很不错，毕竟脑瘫就那几种分型，表现也就那些，没有太难的东西。 查一查她的上课时间，是下一个时间点上，倒不必着急。我还有时间找出书来翻一翻徐动型脑瘫的表现和相对应的治疗方法，复习一下，到时候不至于惊慌失措。幸好老师把书给我后一直放在手边没还，不然还要再找老师借。 关于徐动型脑瘫书上是这么介绍的。徐动型脑瘫症状表现为，在静止时常出现缓慢的、蠕动样、无规律、不能自控的、无目的、不协调的动作。通常累及全身，头控能力差，面部常有怪异表情，有时反复出现舌尖节律性伸出与缩回动作，躯干和上肢的不自主动作较为突出。入睡后异常动作消失。 这是临床表现，和我关系不太大，我关心的是症状表现。临床表现对治疗师来讲只作为了解，见到这样的孩子知道是什么病即可。症状表现才是我要治疗训练的重点，如运动发育落后，姿势异常，肌张力异常，反射异常等。 那我开始猜测，这个孩子运动发育到哪一步了？会不会爬？会不会站？会不会走？姿势能控制到什么程度吗？肌张力大约几级？异常反射存在的多吗？我又回忆我见过的孩子，哪些是徐动型脑瘫。 思来想去，在现在的单位真没见过特别典型的徐动型脑瘫。唯一一次印象深刻的是在前一家单位，那个没有被前主管收留的孩子。他是典型的徐动型脑瘫，还伴有癫痫发作。我不想想起他，想起他心情就抑郁。 我又担心这个孩子不会也有癫痫吧，七手八脚的去翻病例，结果病例上没写。我在心里提醒自己一定要记得问一问家长，不然出事可就不好了。 这家长挺聪明，没去训练室找，直接抱着孩子找到办公室来。现在已经快到深冬季节，孩子穿着大羽绒服，捂得很严实，并没有看到孩子。我抬头看看表，距离下个上课点还有半个小时，但这孩子的病例不全，早上也能早点儿摸清状况。 我转头对孩子mama说：“您好，我是您们孩子的训练师，可以称呼我为王老师。咱约的课是上午十一点到十一点五十的那节课，现在才十点半多点。我正好这节课没课，如果您想提前上课的话也可以，但下课时间会相对应的提前，可以吗？”接新诊需要做自我介绍，还需要把时间安排说明白，不然很容易引起纠纷，有血的教训做前车之鉴，我一个新手，谨当认真遵循。不过，每次说这么多开场白我是真的不习惯，总觉得像是在演戏。 “可以，可以，谢谢老师。”mama的眼睛很大，有些无神，可能是刚哭过，眼圈红红的。一听我说可以提前上，立马点头答应。 就这样，我们一起去训练室。我先让mama帮孩子把外套脱掉，只穿一层里衣即可，穿得太厚会影响训练效果。而我，则是去拿楔形垫和铺床单。 等孩子躺好，我才看清她的模样，是个典型的徐动型脑瘫患儿。她遗传到mama的大眼睛和白皮肤，只是总挤眉弄眼，龇牙咧嘴破坏了这份美丽。嘴角一咧开，口水随之而流出来。我给她枕着楔形垫的低端，把她的身体放正，还没来的及和mama说话，她就自己蠕动下来，像被煮熟的龙虾似的蜷缩着身子。 我再一次把她放回去，躺好。结果，一耸肩，又要掉下来。mama看到后，坐到我的对面，在楔形垫后面用双手按住孩子的肩膀。可能把她固定住感觉不舒服，她开始扭动胯骨，并把下肢直直的举起来。我眼疾手快的按住她的腿。她的下肢纠缠在一起，又有些较劲儿，肌张力特别高，想分开都很困难。我先掰开一条腿，用自己的腿压住，开始给她活动另一只腿。肌rou紧绷，放松起来非常困难，需要把力道深入进去才能揉开。 “你们平常在家都叫孩子什么名字啊？”终于步入正轨，我可以和mama进一步了解情况。 “我们都叫她宁宁。她老是安静不下来，我们希望她能安静下来，半分钟都是好的。于是，就起了这个名字。”mama情绪调整得很快。 “那我以后也叫她宁宁。在家的时候，有没有要求她坐着不动过？”下肢的关节活动度大部分受限，分离运动特别差，想主动屈腿怕是非常困难。训练计划制定时需要把分离运动训练加进去。 “她自己坐不住，吃饭是我抱着喂，除了睡觉，没有安静时候。为了方便她在家活动，屋子里都铺了地垫，随便她爬。” “哦，那她怎么爬啊？能支撑起来吗？”宁宁下肢肌张力太高，差不多达到三级加，需要牵拉的训练多一些。 “嗯，不能。她只会肚皮贴着地爬，平常翻身也很困难。” “那她目前只会腹爬，不会四肢爬，不会坐，不会站，不会走，对吗？”她的内收肌非常紧，这让我想到萱萱，或许可以借鉴老师给萱萱训练内收肌的方法。训练结束后，给她下肢做个“人”字造型，牵拉几分钟。 “她会站，就是站的时间不长，老师抬着后脚跟。”mama急忙补充道，似是要证明宁宁的能力很好。 刚才检查到宁宁踝关节的跖屈和背伸，发现关节活动度受限，小腿三头肌肌张力很高，站时会存在尖足的情况，听mama的表述，应该已经看到过。 “那是尖足，小腿三头肌痉挛导致的，多做一些牵拉可以缓解。如果以后需要训练站，还需要穿矫正鞋。现在有点儿轻微的足内翻，没有矫正鞋练站，可能会加重足内翻。”我给mama多解释一些，好像说得有点儿早，但是如果mama在家自己给她练习站，肯定会出现上述问题，并且导致不良后果。 “哦，这样啊！她站的时候确实会出现这种情况，我见过寻常小朋友站，都不像她这样。”mama豁然开朗，回忆着说。 “嗯，您如果不知道怎么练可以暂停在家站，做一些别的训练。或者是给孩子练站的时候把她的脚放平，足跟着地。不过，对专业技术的要求也很高，不容易cao作。” “老师，您能不能教我一些好cao作的方法，我好在家给她训练。我们家就三口人，爸爸上班赚钱养家，我自己带她这么远也不能天天来训练。只能等爸爸休班的时候带她过来，中间若是隔得时间太长，也担心没效果。”mama一脸愁容，似是不知道怎么做才是对宁宁最好的。 “不用为难，我教你一些适用于宁宁现在状况的训练方法，你回去给她多加练习。中间不能隔得时间太长，因为您毕竟不是专业人员，cao作的不一定到位，需要我们定期指导，也是为了避免出现其他情况。” “行，我明白！我在家多给她练一练，然后打算周三、周日来，她爸爸正好这两天休息。” “可以，到时候您提前在前台约课就行。” “可以提前约吗？我怕到时候一忙起来，忘记这回事。” “一般都是提前约。宁宁有癫痫吗？” “没有检查出来癫痫。” “哦，好！我开始教您，您仔细听，不懂得地方问我。” “好。” “您之前肯定也摸过宁宁的腿，肌rou一直处于紧绷状态，非常紧。 这样不利于她主动屈腿、勾脚，需要我们给她放松。她下肢肌张力高，光揉是不管用的，还需要给她牵拉。一碰她的腿，就喜欢和人较劲儿，所以牵拉的时候稍微多用点力没问题。但是要注意循序渐进的用力，不能猛推猛松，容易损伤肌rou。把膝关节、踝关节屈曲九十度，一手抓住脚跟，一手扶住膝关节，缓慢的往前上方压。左右两边都如此。”我一边给宁宁做，一边给mama说，做到关键的地方还给mama指一指，看一看。 宁宁没被固定这么久过，也没做过牵拉，可能有些疼，开始闹情绪。mama一边固定她的肩，一边给她找玩具、逗她玩，还要一边听我讲，分身乏术，有些烦躁。幸好爸爸及时赶来，主动接过哄宁宁的任务，mama的心情才得以平静。 我继续往下做，边做边讲，“宁宁，腰背肌肌张力也高，想改善这种情况需要进行力量训练。您可以像这样，把她的腿屈曲起来，用腿压住她的脚，让她抬屁股。第一次训练她可能不懂，可以轻轻地拍一拍她的屁股，给孩子一个感觉刺激，让她知道动哪个部位。我们试一次。宁宁，抬屁股！”我把她的姿势摆正，开始下指令，同时拍拍她两边外侧的臀肌。 宁宁感受到刺激，抬眼看看下方的我，能感受到她用力，但是屁股没有抬起来，肚子倒是一鼓一鼓的，动得厉害。我冲宁宁柔和的笑笑。 “宁宁臀肌力量弱，就会出现这种情况，抬不起来。这时，需要我们辅助，可以把手伸到她的屁股底下帮助她托举一下，也可以双手抬骨盆。等到训练的多了，肌rou力量追上来，她就能独立的完成。” “哦，明白！就像我平常做的瑜伽一样，对吗？”mama看着我的训练动作举一反三，学得非常快。 “对，可以这么理解。然后我们再看坐，您松开她的双肩。”我拉住宁宁的双手腕，让mama放她手，慢慢地把宁宁拉起来。宁宁的腰背肌力量弱，头控差，使劲儿往后仰，头也竖不起来。 我拉到半截停住了，“宁宁，抬头看老师！爸爸把玩具从宁宁的头前往我坐的方向移动。”爸爸按着我说的做，宁宁的视线慢慢跟着玩具往前来，头慢慢的抬起来，不再往后仰。看到宁宁的动作，我慢慢放松力道，让她再次平躺到楔形垫上，反复几次。 “这是在练宁宁的头控能力，只有头竖直后，坐着才会稳。姿势控制才会好。腰背肌力量上来才能坐的直，不然就会弓背坐，像驼背似的，既不好看，也不稳。”说着，把宁宁拉坐起来，两腿伸直，坐到我胸前。一边轻微控制住她的下颌，使头摆正；一边刺激她肩内侧，使双肩打开，改善肩内收的状态。 这样，几个来回，宁宁坐着不直接往前趴了，能稍微坚持一会儿。mama看到很高兴，忙表示回家一定给她训练。 “这个动作的注意事项有很多，如果记不住，就记一条，只要是坐，就抬头坐直，不然不坐。”这很重要，我非常严肃的嘱托mama。mama连忙点头答应。 接下来是给宁宁练习四点支撑，这是四肢爬的基础，撑不住就爬不起来。像宁宁这种只会腹爬，协调性又不好的孩子，练习四点支撑非常有必要。四点支撑训练得好，就能四肢爬，能做一些下肢分离运动，也能训练腰背肌力量，一举数得，非常棒。 练坐的时候，宁宁就有些烦躁，哼哼唧唧的，爸爸还能哄得住。练四点支撑时，宁宁再也坚持不住，哇哇大哭。她哭mama到还能坚持的住，可能在家见得多。爸爸倒是坚持不住了，红着眼睛，不停地安慰宁宁，玩具一件一件的换，焦急的不得了。 忽然，他想到什么，掏出手机，打开相册，点开一段视频，哽咽着哄道：“宁宁，宁宁！你看看这是谁呀？这是在哪儿呢？” 宁宁的注意力被吸引，收住哭声，睁大眼睛看着视频。视频上播放的是爸爸在家陪宁宁玩耍的画面。宁宁的笑声从手机里传出来，感染了现实中的宁宁，逗得她也咧开了嘴。眼角的泪珠还挂在脸上，睫毛一眨，全都挂到在上面，她一抬头，训练室里的灯光一照，像是一串串晶莹的水晶，很是好看。只是，心疼坏了爸爸。 如果前边能用爸爸和宁宁玩耍的甜蜜画面哄住她，后面做内收肌牵拉的时候，什么都不管用了。宁宁哭得都不睁眼睛，只见一串串的泪珠汇成一条条小溪，连绵不绝的留下来。 mama稳稳地按住她的肩膀，一句话不说。爸爸像丢魂儿一样，跪在旁边，紧紧地握着宁宁的手，嘴唇一抖一抖的，一句安慰的话也说不出。第一次牵拉，角度不大，时间也不长。可能对这一家人来讲，真的是度日如年。 我刚缓缓地放松力道，还没来得及给她做最后的放松，爸爸掐住宁宁的腋下，迅速地提起来，抱着跑得远远的。我和mama对视一眼，被爸爸的动作惊呆了。女儿奴，伤不起！ “这次就算了，下次不能这样。刚牵拉完，需要再简单的放松一下。不然，容易损伤。在家这动作你们就别练了，等她在这儿适应一段时间，张力降一降再练。怕你们掌握不好力度，造成肌rou损伤。”我又嘱托mama几句。 “好的，好的，谢谢老师！我下去给宁宁约下次的课，先走了。”说完，拿着东西急匆匆地追出去。 正好有上下节课的老师进来，凑到我跟前说：“刚才那个孩子爸爸怎么了？看到在走廊里抹眼泪呢！” “我很无辜，一直兢兢业业的工作。他受不了自己姑娘哭，看她哭，他也跟着哭。后面出去的是mama，都没事儿。”我为自己喊冤，怕同事们误会。结果一说出前因后果，惹得大家哄堂大笑。 “哈哈，第一次见‘女儿奴’傻眼了吧！”小心mama，“我家孩儿她爸也这样！有一次我姑娘发烧输液，在头上扎的针。可能是针管摇来摇去地蹭的她痒，她伸手猛地抓了一把，没掉下来，只是回血了。正好她爸爸抱着她，看到输液管里有血，抱着孩子噌的一下站起来，都不知道往哪儿跑了，大喊‘大夫，大夫。’把我给整蒙了，连忙问‘怎么了，怎么了？’反应过来后，把针‘嗖’地一下拔掉，流了好多血。爸爸直接哭着问我‘你怎么自己拔？流了这么多血！’问的我很无语，不自己拔还能等大夫来？那血不得回流到瓶里啊！后来医生又重新给我们扎的，她爸回家后说，再也不去那儿给姑娘看病了，不专业。我想说他这你也能怪到医生。后来想想，还是算了吧。毕竟人家都担心哭了，哈哈……” 大鹏老师忍着笑，“心心妈，你看门口！”心心妈笑着看向门口，傻眼了…… 大家看到心心mama捂脸，再看看来人，顿时，又一场哄堂大笑。笑声飘出窗户，传到很远很远。 “哈哈，乐极生悲了吧！心心爸爸来了，说人家坏话，被抓了个正着。”大鹏老师幸灾乐祸地嘲笑道。他终于扳回一局，毕竟一直被嘲笑的是他。 训练室里永远都不缺欢乐，不管是家长、孩子、还是老师，都能给彼此带来快乐。