第2章：实践四诊

    “大妈，听琪琪格说您身体不舒服”李茂阳再次问琪琪格婆婆道。这句话其实多少有些废话。不过李茂阳主要是想再听听老婆婆的说话声音。刚才他听老婆婆说话有气无力的，很明显中气不足，他想再确定一下。望闻问切四诊中，望闻问三诊很多时候其实是一个同时进行的过程，在问中就一边观察了病人的形体、脸色和神色了，同时也听了病人的说话声音特征，嗅了病人嘴中和身上的气味了。老婆婆微微点点头没有说话。“走，进屋里。”琪琪格抱起儿子对李茂阳道，一边伸手搀扶起她婆婆。进了家在沙发上坐好，琪琪格给李茂阳倒了一杯奶茶，然后也坐在沙发上，三人面对，这就算正式进入诊断程序了。老实说，此时的李茂阳心中多少有些慌。才跟师了一年多就没了师父，这让他心里好凄惶啊。幸好他脑海里还有岐黄系统这个可依靠的一道保障，不然凭他现在的水平给人看病那纯粹是瞎狗看星宿了。就比如直到此时的望诊和闻诊，他就没从琪琪格婆婆身上看出多少可资诊断的东西来。老人家的脸色有些苍白，好像没有什么血色。然而李茂阳又无法确定。“以常衡变、见微知着、以外揣内”是中医诊断的三原则，可谁知道这老人家平时的脸色是怎样的如果老人家平时总是呆在屋里，一直就是这样寡白寡白的脸色呢那凭这个脸色也不好判定老人家此时是气血大亏吧。再说闻诊，李茂阳此时也就听出老婆婆说话有些有气无力的，再就没听出她的声音有其他的异常了。闻诊还包括嗅诊，可他也没从老婆婆的身上和嘴鼻里嗅出什么异常的气味来。还是先看看老人家的舌头吧。舌诊也是望诊的一项内容。李茂阳这样想着对老婆婆道：“大妈，你伸出舌头来我看看。”老婆婆的眼窝中掠过一道狐疑的目光，转头看看媳妇琪琪格，见琪琪格点点头，这才张嘴伸出了舌头来。李茂阳赶紧伸长脖子凑近了去观察。这个舌象，算是舌淡苔白吗他盯着老人的舌头紧张地判断着。正常人的舌象应该是淡红舌，薄白苔。这个标准好记，可关键是具体判断起来，怎么算个淡红多淡的红才算淡红怎么算个薄白，多薄的白才算薄白不好鉴定啊它，全都是模糊概念，又没有一个清晰明确的界线，而且判断起来还要结合病人的通常情况。李茂阳心中这样抱怨一下，赶紧又集中起精神来再次判断，老人伸着舌头已经有些困了，不可能伸多长时间来让他犹豫的。好吧，就算是舌淡苔白吧。感觉老人家这舌质，真的没有多少血色，这应该不属于健康人的舌象了，另外这苔，应该算是白的，不算是薄白了吧当然也应该还没有达到白腻的程度。李茂阳这样想着，定了定神，眼睛珠子略微后翻对脑海里的岐黄系统道：“患者舌淡苔白，据此判断应该是脾虚兼气血亏虚。”“宿主诊断基本正确，获得本系统一次药效推演奖励！”脑海中立即传来了一道机械音，听起来柔和了许多。当然，也可能是李茂阳自己的错觉。此时他心情振奋，自然听起什么声音来都好听。但他又赶紧警告自己要小心谨慎，再接再厉，系统的一次推演机会并不见得能让他对患者用对药的。接下来是问诊。问诊前，李茂阳心里先把问诊歌诀默诵了一遍。一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变。妇女尤必问经期，迟速必崩皆可见。再添片语告儿科，天花麻疹全占验。嗯，这里面经期倒不用问了，毕竟这位老人家都已经六十多岁了。“大妈，你怕冷吗”李茂阳开始按照歌诀顺序来问。不然他怕忘记问哪一条。一边他赶紧拿出手机，打开wps中他自己的医案纪录档案准备记录。“怕冷啊，你不见我婆婆穿得这么厚吗”琪琪格在一边道。一边暗暗翻了个白眼，心想傻冒一个，这还用问吗“那，身上出汗吗”李茂阳也不管琪琪格啥表情，继续问道。“出吗，一会会儿就出一身汗，还热得想脱两件衣服，我硬是不让她脱。”琪琪格又道。李茂阳顿时感到一阵懵逼，这是个啥情况又怕冷，还又感觉热，还经常出汗他原本也就按照歌诀顺序问下去，没想到竟然问出了这么一个大怪象来！我的个大妈啊，这可咋整李茂阳头大了一会儿，又怀疑这是不是琪琪格在耍弄他这个医疗界的未入行新兵蛋子抬头看了一眼琪琪格，发现人家一脸正色，很明显不是在耍弄他，再说在她婆婆的病上她也不可能耍弄他的。“头疼吗”李茂阳只能继续问下去，“琪琪格你别说，我想听老人家自个儿说。”他这是怕琪琪格说不准确，同时也是想再听听老人家的声音。“疼……”老人家弱弱地摸摸头道。说话声音依然很微弱，像是提不起音来。她前面在院子里说的“赛，赛”就是提不起音来。中气不足啊，李茂阳这次确诊了这一点了。这么想着，他脑子里灵光一转，有些想通前面的问题了！老人阳虚，所以怕冷，而体表卫气也虚，固摄不住津液，所以多汗……至于身热……汗在体内本是津液，汗出多了必然伤阴，阴虚了可不就会感到热吗所以这些症状看起来矛盾，却是在矛盾中辩证统一的啊。接下来，李茂阳在不断询问下，他的医案中逐渐写下了一长排症状来。食少腹胀、体倦乏力、动辄气喘、身热有汗、头痛恶寒、小便频繁、久泻……然后他的脑海中也逐渐拉出一条逻辑线来。食少腹胀——说明脾胃虚弱啊——所以导致气血运化不力啊——所以体倦乏力、动辄气喘、头痛恶寒啊——所以是阴阳俱虚啊——阴阳俱虚和身热有汗形成恶性循环……只是，这久泻，小便频繁是什么原因呢正拉着逻辑线，李茂阳的脑海中冒出这么个问号来。小便频繁还可以说是阳虚不能固摄尿液，所以频繁小便，但这久泻是几个意思啊李茂阳意识到，他可能在问诊中漏问了什么，或者是没问清楚和准确，也可能是这个老人家表述不清楚所致独处藏jian啊，到底是哪里出了问题了李茂阳苦苦思索着。感觉这里面或许藏着什么玄机啊，但他也没法儿再多问琪琪格和老人家了。两人已经很有些不耐烦了。因为李茂阳他师父看病从来不问人家这么多，一般都是打打面相再看看舌头，然后再搭搭脉，随后貌似随便问几句也就开药了。开出药后，一般病人的病没几天就好了。所以十里八乡的，来找他师父看病的人真不少。李茂阳现在想想，他师父或许是被累死的，要不然可能活到一百岁也说不定的。临去世前几天还给人看着病呢。可师父他手太轻，都不开口和人要诊费的，随便病人给多少就是多少。也因为这样吧，师父他老人家也是穷了一辈子，以致他儿子孙子都不愿跟他学医。也就他李茂阳这个连高中都没念完就辍学的家伙，实在找不到出路了，才跟着老人家学医，结果刚跟着学了一年多，他老人家就驾鹤西去了。人间太苦，但愿他老人家在西天过得安详快乐吧。